居民报销异地城乡医疗保险,被要求提供租房合同和营业执照?1月22日,四川内江刘女士发视频反映,她和男友在资中县医疗保障服务中心交涉,工作人员改口称无需租房合同,但是必须提供营业执照。
1月23日,资中县医疗保障服务中心工作人员否认故意刁难,表示已和刘女士沟通好,刘女士带齐入院记录等资料就可办理。
华商报大风新闻记者咨询内江12345获悉,未查询到办理异地医保报销有这样的规定。
>>>参保人很恼火
“还要住房合同吗?还要不要营业执照?”
1月22日,刘女士在资中县医疗保障服务中心拍摄现场视频,展现为异地医保报销手续问题,她和工作人员之间的对话。
“我男朋友给我说还要入院记录。我是在湖北孝感,我现在又赶过来。你们还要哪个?我把它写下来,我该跑的把它跑完,我就没想到这么麻烦。”
男朋友跑一趟没办妥,刘女士很窝火,在她手里有一张白纸上,记录下“入院记录、病历、租房合同、劳保经过”。
刘女士很窝火,在她手里有一张白纸上,记录下“入院记录、病历、租房合同、劳保经过”
“我们交了400元办医保,我就应该享受医保。你说我差啥,我就补啥。这几千元,我也可以不报销,我就很恼火。”
刘女士指着白纸上的住房合同问道:“还有没有这个要求,还要住房合同吗?我刚才打了12345,说我的材料已经全部有了。”
刘女士指着白纸上问工作人员,还要住房合同吗?
工作人员表示可以提供,刘女士不依不饶:“那为啥我男朋友说你们刚才那个工作人员说必须要。”
刘女士当面再次问清工作人员:“还要不要营业执照?”
工作人员明确答复称:“要。”
>>>个中情况复杂
工作中受伤属工伤,医保这一块就不会报
1月23日,华商报大风新闻记者联系资中县医疗保障服务中心,咨询异地城乡医保。
“已经出院了吗?是因为什么原因住院的?”工作人员表示,需要提供相应的证明资料。
“比如说是因为外伤,外伤又要看是因为什么样原因造成的,要看实际情况。如果是外伤,肯定要提供病历等住院整套资料,要有入院、出院证明、手术记录,还有一些检查等,需要提供租房合同和营业执照。还有就是说是因为疾病住院,需要提供发票、明细清单、出院证明,还有身份证、银行卡复印件。”
对于提供租房合同,工作人员解释称:“要是在租的房屋里受的伤,那就需要提供租房合同,要看是在上班的地方住院还是在什么地方住院,要根据实际情况提供资料。”
工作人员表示,个中情况复杂,“比如说是因为车祸报了警,就需要提供相应资料。还有看是在自己的房子受伤还是在租住的房子受伤;如果说是在工作中受伤,属于工伤,医保这一块就不会报,就需要转工伤那边。”
>>>提供入院记录
如在家受伤排除工伤,就无需提供营业执照
对于刘女士反映的情况,资中县医疗保障服务中心这名工作人员解释称,“可能是我同事接待的她,我们是在跟进这个事情,因为外伤是要有审核调查这些情况,人在省外,是在租的人家的房子里面受伤,我询问一下具体是什么情况,晚一些再回复你。”
记者表示,刘女士已经在网上发了视频,希望医疗保障服务中心能对此作出回应。
随后,该中心另一名工作人员回复记者称:“我们刚才已经跟刘女士联系了,都已经做好了,她下午还要把资料提供过来。主要是入院记录,昨天(1月22日)我们看了她复印的病历资料,因为没有入院记录。”
对于为何不需要刘女士提供租房合同,而是必须提供营业执照,这位工作人员解释称:“那个情况是,入院的记录是医生明确记录了在家受伤的,那就不需要提供营业执照。我们主要是看入院记录上医生怎么给她写的。因为外伤,我们主要是判断工伤责任,或者是不是工伤。”
工作人员告诉记者,“我们已经给她处理了,已经跟她沟通好了,她提供入院记录,我们看医生写的主诉,视情况而定,看需要什么资料。”
工作人员否认是故意刁难异地医保报销,工作人员给刘女士的答复,也是依据相关规定,秉公处理。
工作人员解释称:“如果医生写了在家受伤,那就排除了工伤的可能,就不需要提供营业执照了。如果医生在入院记录里写的是在工作中受伤,那么我们要排除是不是工伤,才让她提供的营业执照,我们就能判断她是不是个体老板,就能排除雇佣关系,就能排除不是工伤。”
>>>12345服务热线
没登记到有需提供营业执照租房合同规定
1月23日,华商报大风新闻记者联系内江市12345便民服务热线,咨询异地医保报销相关政策。
“参保人在内江,在湖北就医,是在资中县医保局遇到这个情况?您稍等,我看一下。”工作人员查询后就异地正常产生的医疗费报销需要提供的证明资料作了答复。
“异地非联网结算的话,需要提供住院医疗费用发票原件、费用汇总清单、出院病情证明、参保人身份证或者是社保卡复印件、参保人银行账户复印件。因外伤住院的,还需提供住院病历复印件。以上就是关于异地非联网医院结算需要报销的材料。”
记者询问,如果拿不出营业执照,提供不了租房合同,是否异地医保就无法报销?工作人员回应称,“这边没有看到您所说的这个情况,我们这边没有登记到有这个规定,医保局为什么这样要求,具体原因我们也不清楚。您有这个疑问,您要反映这个问题,我帮您记录反馈一下,由相关人员核实后给您答复。”
原标题:《女子称异地报销医保,咋还要营业执照?资中县医保中心:如何受伤有差别,涉及工伤判断》
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